Хламидиоз клиника лечение диагностика лечение

Мочеполовой хламидиоз: клиника, диагностика, осложнения, лечение

Мочеполовой хламидиоз (МХ) – самое распространенное заболевание, передающееся половым путем (ЗППП).

Эпидемиология: первичная заболеваемость – около 90 млн ежегодно; мужчины болеют в 3 раза чаще; главная причина бесплодных браков.

Этиология: Сhl. trachomatis – облигатный внутриклеточный паразит, Гр- коккк рода Chlamydia; 15 cеротипов, серотипы А-С вызывают трахому, D-К — поражения глаз, синовиальных оболочек, мочеполового тракта мужчин и женщин, болезнь Рейтера, L1-L3 — четвёртую венерическую болезнь – венерическую лимфогранулёму; 2 основные формы:

а) элементарные тельца – высокоинфекционная форма внеклеточного существования микроорганизма, отвечающая за процесс прикрепления к клетке-мишени и проникновение в нее; имеют ригидную клеточную стенку, устойчивы к факторам окружающей среды, выживают после лизиса клетки-хозяина и перехода от клетки к клетке

б) ретикулярные тельца — неинфекционная метаболически активная форма внутриклеточного существования микроорганизма, синтезирующие ДНК, РНК, белки.

Путь заражения: в большинстве случаев – половоей, редко – контактно-бытовой через предметы, руки, загрязненные выделениями из глаз или половых органов больного (характерен в основном для детей); возможно анте- и интранатальное заражение плода.

Патогенез: элементарное тельце после прикрепления к эпителиальной клетке уретры проникает в ее везикулы, где превращается в большое ретикулярное тельце, которое делится пополам внутри расширяющейся эндосомы (имеет вид микроколонии – «хламидийное включение»); после деления ретикулярные тельца реорганизуются, превращаясь в новое поколение элементарных частиц (200-400 штук), клетка при этом лизируется, а новые клетки инфицируются (цикл длится 48-72 ч)

Клинические проявления мочеполового хламидиоза.

Инкубационный период 5-30 дней, в среднем 3 недели. В зависимости от течения выделяют:

а) острый МХ – гиперемия слизистой уретры или шейки матки, иногда учащение позывов к мочеиспусканию, слизисто-гнойные выделения из уретры или влагалища

б) подострый и хронический МХ – зуд в области уретры, умеренные слизистые или слизисто-гнойные выделения, чаще в виде утренней капли, незначительные рези при мочеиспускании

в) скрытый МХ – клинически не проявляется, выявляется случайно на профосмотрах.

а) поражение вышележащих отделов мочеполовой системы – у мужчин: предстательной, параутрельральных и куперовых желез, семенных пузырьков, придатков яичек, яичек, у женщин: уретры, матки, маточных труб, яичников, брюшины, мочевого пузыря и др.

б) болезнь Рейтера — одновременное поражение мочеиспускательного канала, глаз и суставов (уретро-окуло-синовиальный синдром); вначале проявляется подострым уретритом, рано осложняющегося хламидийным простатитом, затем присоединяются аутоиммунные нарушения:

— острый или подострый артрит – в первую очередь поражаются наиболее нагруженные суставы (коленные, голеностопные, плюснефаланговые, межфаланговые; боли в суставах, усиливающиеся по ночам и утрам; кожа над воспаленными суставами горячая на ощупь, красная или с фиолетовым оттенком, припухлая, в полости сустава – выпот; движения в суставах ограничены; характерен симптом «лестницы» – поражение суставов одного за другим, снизу вверх; рано воспаляются и атрофируются прилежащие к суставам мышцы, развиваются бурситы, тендовагиниты и др.

— хламидийное двустороннее поражение конъюнктивы глаз (проходит без лечения в течение недели)

У половины больных также выявляются поражения кожи (ладонно-подошвенные кератодермии, псориазоподобные высыпания) и слизистых (эрозивный баланопостит, «географический язык»).

Болезнь Рейтера иногда может самоизлечиваться спустя 2-3 месяца, но чаще принимает длительное рецидивирующее течение.

соскоб с пораженных воспалением тканей мочеполовых органов (перед этим больной не должен мочиться 1-2 часа), прямой кишки или экссудат суставной жидкости с последующими исследованиями следующими методами:

1) микроскопически – обнаружение цитоплазматических включений хламидий (от розово-красного (мелкие структуры) до сине-фиолетового (крупные ретикулярные тельца) цвета)

2) реакция иммунофлуоресценции с использованием моноклональных АТ против основного белка наружной мембраны Chl.trachomatis; в большинстве стран – основной метод диагностики

3) иммуноферментный анализ

4) посев инфекционного материала на культуру клеток МсСоу — «золотой стандарт» для диагностики Chl.trachomatis, т.к. имеет 100%-специфичность

5) метод ДНК-зондов

6) полимеразная цепная реакция – исключительно чувствительный метод диагностики, для выявления инфекции достаточно лишь несколько молекул ДНК

7) ферментспецифическая реакция (при наличии в материале от пациента специфической пептидазы хламидий синтетический субстрат расщепляется непосредственно на тампоне, а продукт реакции окрашивается в пурпурный цвет после добавления проявляющего реагента) – метод экспресс-скрининга, который может использоваться прямо в кабинете врача

а) основные препараты: тетрациклины (тетрациклин 0,5 г х 4 раза/сут внутрь 7-21 день, доксициклин, миноциклин), макролиды ( кларитромицин 0,25 г х 2 раза/сут внутрь 7 дней, азитромицин / суммамед 1,0 г внутрь, затем по 0,5 г 1 раз/сут 4 дня)

б) альтернативные препараты: фторхинолоны (офлоксацин / таривид/ заноцин 300 мг х 2 раза/сут внутрь 7 дней, пефлоксацин / абактал 400 мг х 2 раза/сут внутрь 7 дней, ломефлоксацин / максаквин), линкозамиды (клиндамицин / далацин С 300 мг в 4 приема внутрь в течение 7 дней)

2. Патогенетическое лечение – показано при вялом торпидном течении инфекции: пиротерапия (пирогенал), аутогемотерапия, химотрипсин, метилурацил и др.

3. Местное лечение:

— промывание уретры этакридинлактатом 1:1000 или 0,05% хлоргексидина биглюконатом

— инстилляции в уретру или влагалище 2-3% хлорафилипта

Критерии излеченности: отрицательный результат культурального исследования (не ранее, чем через 2-3 недели после лечения) или РИФ (не ранее, чем через 1 месяц после лечения) + отрицательный результат повторного исследования через 1 месяц после предыдущего

Меры личной профилактики МХ: здоровый образ жизни; предпочтение секса с одним половым партнёром, исключение беспорядочных и случайных половых контактов; использование мужских презервативов и т.д.

46.53.203.210 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Использованные источники: studopedia.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Препараты лечения хламидиоза мужчин

  Рецепт лечение хламидиоз

  Хламидиоз лечение тержинан

Урогенитальный хламидиоз

Этиология

Возбудители — С. trachomatis сероваров D, Da, E, F, G, H, l, la, J, K.

Патогенез

Хламидии попадают на слизистую оболочку мочеполовых путей и внедряются в эпителий цилиндрического или переходного типов, что приводит к региональному воспалению. В дальнейшем воспалительный процесс распространяется per continuitatem, увеличивая площадь поражения, или механически (загрязненными руками) возбудитель переносится на слизистые оболочки других областей (конъюнктива, прямая кишка). У иммунокомпрометированных лиц инфекция, вероятно, может распространяться по лимфатическим путям и гематогенно, вызывая поражения органов мочеполовой системы, брюшины и даже плевры. При тяжелых иммунодефицитных состояниях иногда наблюдается генерализованное течение заболевания с поражением центральной нервной системы и других органов. Хроническое течение урогенитального хламидиоза может сопровождаться развитием иммунопатологических реакций (узловатая эритема, крапивница) и состояний (болезнь Рейтера, реактивный полиартрит). Наиболее часто эта возможность реализуется у лиц с генотипом HLA-B27.

Эпидемиология

Источником инфекции является больной с манифестной или бессимптомной формой острого или хронического заболевания. Механизм передачи: контактный и вертикальный. Контактный механизм реализуется обычно половым и, редко, неполовым (бытовое заражение) путями. Вертикальный механизм реализуется при антенатальном заражении (через плаценту) и интранатально (в родах). Восприимчивость к урогенитальному хламидиозу наиболее высока у лиц с иммунодефицитами. Пик частоты развития урогенитального хламидиоза приходится на лиц в возрасте от 17 до 25 лет, что соответствует частоте распространения других передаваемых половым путём инфекционных заболеваний. Урогенитальный хламидиоз относится к числу наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем.

Клиника

Инкубационный период при урогенитальном хламидиозе составляет 10-15 дней. Клиника острого неосложненного уретрита у мужчин и женщин скудна симптомами. Обычно бывают неприятные ощущения в уретре при мочеиспускании, жжение и зуд, гиперемия вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, скудные выделения из уретры и влагалища (последние чаще возникают при наличии цервицита).

Выделения имеют слизистый, а не гнойный характер. Температура тела нормальная или субфебрильная.

Течение заболевания вялое, торпидное. У 30% мужчин урогенитальный хламидиоз протекает бессимптомно.

У таких больных часто имеется лишь инициальная пиурия или увеличение числа лейкоцитов в окрашенном по Граму мазке, взятом с тампона, введенного на глубину 1- 2 см в переднюю часть уретры. У женщин кроме уретры нередко поражается цервикальный канал с развитием цервицита.

При наличии лишь этих видов патологии можно говорить о неоспожнённом течении острого урогенитального хламидиоза. Продолжительность заболевания более 2 мес позволяет диагностировать хронический процесс, при котором не менее чем у 40% женщин и 15-25% мужчин урогенитальный хламидиоз приобретает осложненный характер.

Распространение инфекции per continuitatem (или лимфо-, гематогенно) приводит к развитию у мужчин везикулита, эпидидимита, реже орхита, простатита, иногда проктита. Механический перенос инфекции на слизистые оболочки глаз может привести к развитию хламидийного конъюнктивита.

При осложненном течении урогенитального хламидиоза у женщин могут наблюдаться бартолинит, вульвовагинит, эндоцервицитв сочетании с эндометритом, сальпингит, оофорит, иногда проктит. В некоторых случаях могут возникнуть пельвиоперитонит с лимфогенным распространением инфекции на брюшину поддиафрагмальной области (абдоминальный синдром, периаппендицит, перихолецистит, перигепатит, плеврит.

Так же как и у мужчин, механический перенос инфекции на слизистые оболочки глаз может привести к развитию офтальмохламидиоза. Заражение хламидиозом от полового партнера при генитально-оральных контактах приводит к развитию хламидийного фарингита, а иногда — к поражению слизистых оболочек полости рта.

Генитально-анальные контакты способствуют развитию хламидийного проктита. Урогенитальный хламидиоз нередко ассоциирован с другими видами ЗППП (заболеваний, передаваемых половым путем): трихом ониазом, гонореей, микоплазменной, уреаплазменной и герпетической инфекциями, кандидозом, гарднереллезом.

Всё это должно быть учтено при разработке стратегии и тактики лечения больных урогенитальным хламидиозом. К осложнениям, связанным с развитием иммунопатологических реакций и состояний, относятся: болезнь Рейтера, реактивный артрит, узловатая эритема и другие виды сыпи.

В ряде случаев в периоды обострений и рецидивов заболевания могут наблюдаться: субфебрилитет, артралгия, изменение состояния слизистых оболочек (полости рта, глаз, влагалища), мелкопятнистая сыпь, дизурия, учащение дефекаций. Клиника последствий (резидуальная фаза) хламидиоза у мужчин включает: ухудшение фертильности, хронические артриты, болезнь Рейтера.

У женщин-ухудшение фертильности, бесплодие, внематочная беременность, спаечная болезнь кишечника, артриты, болезнь Рейтера. Болезнь Рейтера (уретро-окуло-синовиальный синдром) встречается у 2-4% (в некоторых странах — 8-12%) больных с урогенитальным хламидиозом.

В 85-95% случаев установлена его связь с фенотипом HLA-B27. В развитии заболевания можно выделить 2 стадии.

Первая — инфекционная, характеризуется наличием хламидийной инфекции в уретре. Вторая — иммунопатологическая, сопровождается развитием иммунокомплексной патологии с поражением синовиальных оболочек суставов, а также конъюнктив.

Возникают множественные артриты, преимущественно крупных суставов. Двусторонний конъюнктивит, как правило, протекает легко.

Типичным для болезни Рейтера считается поражение кожи и слизистых оболочек. Наблюдаются баланит, эрозивные изменения слизистой оболочки полости рта.

Патогномоничной является кератодермия, начинающаяся с возникновения красных пятен на ладонях, подошвах, затем по всему кожному покрову. Пятна превращаются в пустулы, которые постепенно видоизменяются в конусовидные роговые папулы, или бляшки, покрытые толстой коркой.

У новорожденных инфицирование С. trachomatis чаще всего приводит к развитию хламидийного конъюнктивита.

Встречаются и более тяжелые формы хламидиоза — отит, бронхит, миокардит, пневмония, менингит и др.

Профилактика

Профилактика соответствует профилактике других ЗППП второго поколения. Она включает выявление и лечение половых партнеров, обследование на хламидиоз групп риска, а также беременных женщин, санитарное просвещение населения. Для профилактики хламидийного конъюнктивита у новорожденных используют 0,5% эритромициновую или 1% тетрациклиновые мази.

Диагностика

В настоящее время в диагностике урогенитального хламидиоза используют следующие методы: бактериологический (культивирование хламидий), метод флюоресцирующих антител (ПИФ), молекулярно-биологически и (ПЦР, гибридизация), иммунохимический (ИФА). Материалом для исследования могут быть соскобы со слизистых оболочек уретры, цервикального канала, конъюнктив, прямой кишки, а также первая порция мочи, сперма, секрет простаты, кровь и др. Диагностический титр в ИФА в классе IgG — 1:32 и выше.

Лечение

В этиотропной терапии острого урогенитального хламидиоза назначают недельный курс одним из антибиотиков групп макролидов, тетрациклина или фторхинолонов. Среди них: азитромицин (сумамед) 0,25-0,5 г/сут, кларитромицин (клацид) 0,5 г/сут, рокситромицин (рулид) 0,3 г/сут, джозамицин (вильпрафен) 1,5 г/сут, спирамицин (ровамицин) 9 млн МЕ/сут, доксициклин 0,2 г/сут, офлоксацин 0,8 г/сут и др. При остром заболевании эффективен даже однократный прием сумамеда в дозе 1 г .

При хроническом, тем более осложненном урогенитальном хламидиозе, используют более длительные непрерывные или прерывистые (пульстерапия) курсы антибиотикотерапии в сочетании с иммунокорригирующей терапией, стимулирующей активность Т-лимфоцитарного и фагоцитарного звеньев иммунной системы и усиливающей апоптоз пораженных хламидиями клеток. Общее лечение обязательно сочетают с местным.

Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста.

Использованные источники: farmakosha.com

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Рулид схема лечения хламидиоз

  Эффективный препарат по лечению хламидиоза

  Хламидиоз может ли проявиться после лечения

  Хламидиоз у детей. лечение

Хламидиоз

Хламидиоз – заболевание, вызванное хламидиями (Chlamydia trachomatis), являющиеся одним из самых распространенных среди инфекций, передаваемых половым путём.

Возбудителем хламидиоза являются бактерии рода Chlamydia, известно 2 вида этих бактерий, один из которых в основном поражает животных и птиц и иногда вызывает у людей инфекционное заболевание – орнитоз. Другой вид носит название Chlamidia trachomatis. Существует 15 ее разновидностей, некоторые из них вызывают трахому, венерический лимфогрануломатоз. Две из разновидностей могут поражать мочеполовую систему человека, вызывая урогенитальный хламидиоз. Возбудители заболевания занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями, поэтому диагностика и лечение как правило являются существенно более сложными, чем при обычных бактериальных инфекциях.

Каждый год в мире хламидиозом заболевает около 90 млн человек. В России заболеванием страдает треть женщин и примерно половина мужчин активного сексуального возраста (от 16 до 40 лет). В США данная инфекция считается самой распространённой среди заболеваний, передаваемых половым путём. Ежегодно число заболевших составляет около 4 млн. человек.

30-60% женщин и до 51% мужчин, которые страдают не гонококковыми воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, поражены этим заболеванием.

Урогенитальный хламидиоз относится к венерическим заболеваниям, довольно часто наблюдается сочетание с другими инфекциями – трихомониазом, гарднереллезом, уреаплазмозом.

Как правило, данное заболевание часто протекает без каких-либо симптомов, его трудно диагностировать лабораторно. Все это затрудняет процесс лечения, без которого возможны серьезные осложнения.

Хламидии относятся к отдельной группе микроорганизмов эубактериальной природы.

Патогенными для человека являются следующие виды этих микроорганизмов: С. pneumoniae, С. psittaci, С. trachomatis. Chlamydia trachomatis серотипов D-K является основным возбудетелем мочеполового хламидиоза.

Хламидии способны проникнуть в клетку хозяина, размножиться в ней и выжить в период перехода из клетки в околоклеточную среду. Особое значение играют иммунные процессы в развитии заболевания, вызванного хламидийной инфекцией. Новые воспаления способствуют усилению степени иммунного ответа хозяина и степени патологических повреждений.

Полный цикл развития обычно составляет 48 – 72 ч. Продолжительность зависит от клетки-хозяина, штамма и условий окружающей среды. Как и другие облигатные внутриклеточные паразиты, она может менять защитные механизмы клетки-хозяина.

У человека может быть обнаружена персистентная инфекция, при которой возбудитель находится в контакте с клеткой-хозяином длительное время, но не растет, что указывает на его существование в изменённом состоянии. Персистенция не всегда проявляет себя клинически.

Персистенция под влиянием внешних факторов представляет собой отклонение от характерного для хламидий цикла развития. Отклонение выражается в замедлении цикла развития, которое вызвано отличием условий окружающей среды от типичных условий, которые соблюдающихся при культивировании клеток.

Постоянное присутствие этих микроорганизмов внутри клетки-хозяина (персистенция), когда не выявляется их рост, считают главным фактором в патогенезе хламидийной инфекции.

Из-за особенностей хламидий, антибактериальные препараты против них часто не так эффективны, как против обычных бактерий, поэтому лечение хламидиоза более сложное и трудоемкое.

Эпидемиология:

Наиболее частые инфекции заболеваний, передающихся половым путем, вызываются Chlamydia trachomatis. Чаще всего инфекции, вызванные С. trachomatis, встречаются у молодых людей от 17 до 25 лет.

Заражение может происходить при следующих половых контактах:

  • генитально-генитальных
  • генитально-анальных
  • генитально-оральных

Заразиться внеполовым путем (в душе, через белье) практически невозможно.

Хламидия может вызывать:

  • негонококковый уретрит
  • сальпингит
  • хламидийную инфекцию шейки матки
  • заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
  • эпидидимит

Инфекция может передаться от матери к ребенку в процессе родов. Отмечено, что более половины детей, рожденных от матерей с хламидийной инфекцией, страдают от конъюнктивита и пневмонии.

Клиническая картина хламидиоза

Инкубационный период хламидийной инфекции составляет от 5 до 30 дней. Как правило, урогенитальный хламидиоз никак себя не проявляет, протекает торпидно или асимптомно. Клиническая картина зависит от места поражения, времени с момента инфицирования и выраженности реакций макроорганизма.

У мужчин первоначальным очагом инфекции является слизистая уретры, у женщин – канал шейки матки. Обычно хламидийная инфекция принимает подострую, хроническую или персистентную формы. Как правило при диагностике хламидиоза обнаруживаются и другие инфекции, передаваемые половым путем трихомониаз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез и др.).

В настоящее время единой клинической классификации заболевания нет, поэтому при постановке диагноза врачи пользуются следующими терминами:

  • свежий – хламидиоз нижних отделов мочеполового тракта ничем не осложненный
  • хронический – длительно текущее заболевание верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза.

Хламидиоз у мужчин может стать причиной:

  • уретрита
  • простатита
  • эпидидимита
  • орхоэпидидимита
  • парауретрита
  • проктита.

При хламидийном уретрите больной жалуется на боль в мочеиспускательном канале, частые позывы, белые или слизистые выделения из уретры. При лабораторном исследовании обнаруживается более 4-х лейкоцитов в поле зрения. Уретроскопия позволяет выявить мягкий инфильтрат.

Осложнением уретрита часто бывает простатит. Основными симптомами простатита являются: боли в паховой области, мошонке, крестце, зуд в мочеиспускательном канале, выделения в конце мочеиспускания или во время дефекации. В зависимости от степени поражения выделяют: катаральный простатит, при котором поражаются выводные протоки желез, фолликулярный, поражающий фолликулы желез, и паренхиматозный, когда воспаление переходит на паренхимы предстательной железы.

Хламидийный эпидидимит – результат каналикулярного заноса хламидий из задней уретры, которые развиваются на фоне первичного поражения уретры. Заболевание может протекать в острой, подострой и хронической форме. Острый эпидидимит характеризуется: высокой температурой, болью в придатке яичка, отдающую в поясничную и крестцовую области. При подостром течении заболевания наблюдается субфебрилитет, незначительная боль, отсутствие признаков интоксикации. Симптомы хронического эпидидимита: незначительная боль, небольшое уплотнение и увеличесние придатка.

Орхоэпидидимит – воспаление оболочки яичка. Пациент жалуется на болезненность при пальпации, при этом мошонка горячая, отечная и гиперемированная. Хронический односторонний орхоэпидидимит может привести к нарушению сперматограммы и половой функции.

Хламидийный проктит – заболевание передающееся гениторектальным путем. Характерные симптомы: слабые боли в прямой кишке, со слизистыми выделениями, возможны кровотечениями.

Хламидиоз у женщин может стать причиной следующих заболеваний:

  • бартолинит
  • цервицит
  • уретрит
  • сальпингит
  • сальпингоофорит
  • пельвиоперитонит.

Бартолинит – воспаление бартолиниевой железы. На начальных стадиях заболевание протекает малосимптомно. Со временем хламидийная инфекция распространяется на окружающие ткани. Это приводит к возникновению инфильтрата, который располагается у входа во влагалище.

Цервицит – одно из самых частых проявлений хламидийной инфекции у женщин. Основные симптомы: зуд, слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки, кровотечения в межменструальный период. При острых цервицитах происходит закупорка шеечного канала. Шейка матки становится отёчной, возникают гипертрофические эрозии.

Хламидийный уретрит не имеет каких-либо характерных симптомов. В ряде случаев женщина может жаловаться на зуд в мочеиспускательном канале и учащенные позывы.

Хламидийный сальпингит характеризуется: болью внизу живота, нарушением менструального цикла, выделениями из влагалища, повышением температуры тела до 38-39°С. Инфекция может распространиться через брюшное отверстие маточной трубы, что приводит к поражению яичника. Последствиями хламидийного сальпингита являются непроходимость маточных труб, трубная (внематочная) беременность.

Сальпингоофорит -поражение маточных труб и яичников. Симптомы заболевания: боль внизу живота, в крестцовой области, кровотечения в межменструальный период.

Хламидийный пельвиоперитонит представляет собой результат осложнения сальпингита и сальпингоофорита. При пельвиоперитоните отмечаются: напряжение брюшной стенки, повышение температуры тела до 38-40°С, учащённый пульс, положительный симтом Щёткина, выраженный лейкоцитоз.

У беременных женщин с хламидийной инфекцией могут быть следующие осложнения:

  • внематочная беременность
  • самопроизвольный аборт
  • неразвивающаяся беременности
  • преждевременные роды
  • слабая родовая деятельность
  • лихорадка в родах
  • гестоз
  • многоводие
  • аномалии плацентации
  • преждевременная отслойка плаценты
  • внутриутробная гипоксия плода

Как правило, хламидиоз у беременных протекает бессимптомно. На наличие инфекции может указать цервицит и псевдоэрозия шейки матки.

Использованные источники: biomedica.by

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Где сдать анализы на хламидиоз

  Трихомониаз хламидиоз гонорея лечение

  Кто лечил хламидиоз юнидоксом

Мочеполовой хламидиоз: клиника, диагностика, осложнения, лечение

Мочеполовой хламидиоз (МХ) – самое распространенное заболевание, передающееся половым путем (ЗППП).

Эпидемиология: первичная заболеваемость – около 90 млн ежегодно; мужчины болеют в 3 раза чаще; главная причина бесплодных браков.

Этиология: Сhl. trachomatis – облигатный внутриклеточный паразит, Гр- коккк рода Chlamydia; 15 cеротипов, серотипы А-С вызывают трахому, D-К — поражения глаз, синовиальных оболочек, мочеполового тракта мужчин и женщин, болезнь Рейтера, L1-L3 — четвёртую венерическую болезнь – венерическую лимфогранулёму; 2 основные формы:

а) элементарные тельца – высокоинфекционная форма внеклеточного существования микроорганизма, отвечающая за процесс прикрепления к клетке-мишени и проникновение в нее; имеют ригидную клеточную стенку, устойчивы к факторам окружающей среды, выживают после лизиса клетки-хозяина и перехода от клетки к клетке

б) ретикулярные тельца — неинфекционная метаболически активная форма внутриклеточного существования микроорганизма, синтезирующие ДНК, РНК, белки.

Путь заражения: в большинстве случаев – половоей, редко – контактно-бытовой через предметы, руки, загрязненные выделениями из глаз или половых органов больного (характерен в основном для детей); возможно анте- и интранатальное заражение плода.

Патогенез: элементарное тельце после прикрепления к эпителиальной клетке уретры проникает в ее везикулы, где превращается в большое ретикулярное тельце, которое делится пополам внутри расширяющейся эндосомы (имеет вид микроколонии – «хламидийное включение»); после деления ретикулярные тельца реорганизуются, превращаясь в новое поколение элементарных частиц (200-400 штук), клетка при этом лизируется, а новые клетки инфицируются (цикл длится 48-72 ч)

Клинические проявления мочеполового хламидиоза.

Инкубационный период 5-30 дней, в среднем 3 недели. В зависимости от течения выделяют:

а) острый МХ – гиперемия слизистой уретры или шейки матки, иногда учащение позывов к мочеиспусканию, слизисто-гнойные выделения из уретры или влагалища

б) подострый и хронический МХ – зуд в области уретры, умеренные слизистые или слизисто-гнойные выделения, чаще в виде утренней капли, незначительные рези при мочеиспускании

в) скрытый МХ – клинически не проявляется, выявляется случайно на профосмотрах.

а) поражение вышележащих отделов мочеполовой системы – у мужчин: предстательной, параутрельральных и куперовых желез, семенных пузырьков, придатков яичек, яичек, у женщин: уретры, матки, маточных труб, яичников, брюшины, мочевого пузыря и др.

б) болезнь Рейтера — одновременное поражение мочеиспускательного канала, глаз и суставов (уретро-окуло-синовиальный синдром); вначале проявляется подострым уретритом, рано осложняющегося хламидийным простатитом, затем присоединяются аутоиммунные нарушения:

— острый или подострый артрит – в первую очередь поражаются наиболее нагруженные суставы (коленные, голеностопные, плюснефаланговые, межфаланговые; боли в суставах, усиливающиеся по ночам и утрам; кожа над воспаленными суставами горячая на ощупь, красная или с фиолетовым оттенком, припухлая, в полости сустава – выпот; движения в суставах ограничены; характерен симптом «лестницы» – поражение суставов одного за другим, снизу вверх; рано воспаляются и атрофируются прилежащие к суставам мышцы, развиваются бурситы, тендовагиниты и др.

— хламидийное двустороннее поражение конъюнктивы глаз (проходит без лечения в течение недели)

У половины больных также выявляются поражения кожи (ладонно-подошвенные кератодермии, псориазоподобные высыпания) и слизистых (эрозивный баланопостит, «географический язык»).

Болезнь Рейтера иногда может самоизлечиваться спустя 2-3 месяца, но чаще принимает длительное рецидивирующее течение.

соскоб с пораженных воспалением тканей мочеполовых органов (перед этим больной не должен мочиться 1-2 часа), прямой кишки или экссудат суставной жидкости с последующими исследованиями следующими методами:

1) микроскопически – обнаружение цитоплазматических включений хламидий (от розово-красного (мелкие структуры) до сине-фиолетового (крупные ретикулярные тельца) цвета)

2) реакция иммунофлуоресценции с использованием моноклональных АТ против основного белка наружной мембраны Chl.trachomatis; в большинстве стран – основной метод диагностики

3) иммуноферментный анализ

4) посев инфекционного материала на культуру клеток МсСоу — «золотой стандарт» для диагностики Chl.trachomatis, т.к. имеет 100%-специфичность

5) метод ДНК-зондов

6) полимеразная цепная реакция – исключительно чувствительный метод диагностики, для выявления инфекции достаточно лишь несколько молекул ДНК

7) ферментспецифическая реакция (при наличии в материале от пациента специфической пептидазы хламидий синтетический субстрат расщепляется непосредственно на тампоне, а продукт реакции окрашивается в пурпурный цвет после добавления проявляющего реагента) – метод экспресс-скрининга, который может использоваться прямо в кабинете врача

а) основные препараты: тетрациклины (тетрациклин 0,5 г х 4 раза/сут внутрь 7-21 день, доксициклин, миноциклин), макролиды ( кларитромицин 0,25 г х 2 раза/сут внутрь 7 дней, азитромицин / суммамед 1,0 г внутрь, затем по 0,5 г 1 раз/сут 4 дня)

б) альтернативные препараты: фторхинолоны (офлоксацин / таривид/ заноцин 300 мг х 2 раза/сут внутрь 7 дней, пефлоксацин / абактал 400 мг х 2 раза/сут внутрь 7 дней, ломефлоксацин / максаквин), линкозамиды (клиндамицин / далацин С 300 мг в 4 приема внутрь в течение 7 дней)

2. Патогенетическое лечение – показано при вялом торпидном течении инфекции: пиротерапия (пирогенал), аутогемотерапия, химотрипсин, метилурацил и др.

3. Местное лечение:

— промывание уретры этакридинлактатом 1:1000 или 0,05% хлоргексидина биглюконатом

— инстилляции в уретру или влагалище 2-3% хлорафилипта

Критерии излеченности: отрицательный результат культурального исследования (не ранее, чем через 2-3 недели после лечения) или РИФ (не ранее, чем через 1 месяц после лечения) + отрицательный результат повторного исследования через 1 месяц после предыдущего

Меры личной профилактики МХ: здоровый образ жизни; предпочтение секса с одним половым партнёром, исключение беспорядочных и случайных половых контактов; использование мужских презервативов и т.д.

46.53.203.210 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Использованные источники: studopedia.ru

Related Post