Хламидиоз дифференциальная диагностика

Респираторный хламидиоз у детей

Код по МКБ-10

А74 Другие болезни, вызываемые хламидиями.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

До 15-20% всех пневмоний и 20-30% конъюнктивитов у новорождённых возникает в связи с заражением при прохождении родовых путей женщин, страдающих урогенитальным хламидиозом. Дети могут также инфицироваться через руки персонала или матери, предметы обихода, бельё, игрушки, а также воздушно-капельным путём.

Причины респираторного хламидиоза

Респираторный хламидиоз у детей вызывают Ch. pneumoniae и многие биовары Ch. Trachomatis (D, Е, F, G, H, J и др.). По морфологическим, биологическим свойствам эти серовары неотличимы от других хламидии.

Симптомы респираторного хламидиоза

Респираторный хламидиоз у детей чаще протекает по типу конъюнктивита, бронхита и пневмонии.

Хламидийный конъюнктивит начинается с покраснения обоих глаз и появления гнойного отделяемого. На конъюнктиве, особенно в области нижней переходной складки, постоянно обнаруживают крупные, располагающиеся рядами ярко-красные фолликулы; возможны псевдомембранозные образования, эпителиальный точечный кератит. Общее состояние страдает незначительно. Часто увеличены околоушные лимфатические узлы, иногда они болезненны при пальпации. При посеве отделяемого из глаз бактериальную флору обычно не обнаруживают. Течение хламидийного конъюнктивита может быть острым или хроническим. При остром течении явления конъюнктивита через 2-4 нед полностью проходят даже без лечения. При хроническом течении клинические проявления обнаруживают на протяжении многих месяцев и даже лет.

Хламидийный бронхит начинается постепенно, обычно при нормальной температуре тела. Первым признаком болезни становится сухой кашель, часто приступообразный. Общее состояние страдает несущественно. Сон и аппетит сохранены. При аускультации выслушивают рассеянные, преимущественно среднепузырчатые хрипы. Перкуторно изменений лёгких обычно не обнаруживают. Через 5-7 дней кашель становится влажным, его приступы прекращаются. Выздоровление наступает через 10-14 дней.

Хламидийная пневмония также начинается постепенно, с сухого непродуктивного кашля, который постепенно усиливается, становится приступообразным, сопровождается общим цианозом, тахипноэ, рвотой, но репризов не бывает. Общее состояние страдает незначительно. Постепенно усиливается одышка, число дыханий достигает 50-70 в минуту. Дыхание кряхтящее, но дыхательная недостаточность выражена слабо. К концу первой и на протяжении второй недели в лёгких формируется картина двусторонней диссеминированной пневмонии. При аускультации у этих больных выслушиваются крепитирующие хрипы, преимущественно на высоте вдоха. При объективном осмотре обращает внимание несоответствие клинически выраженной пневмонии (одышка, цианоз, рассеянные крепитирующие хрипы над всей поверхностью обоих лёгких и др.) и относительно нетяжёлого общего состояния с минимально выраженными симптомами интоксикации. На высоте клинических проявлений у многих больных увеличены печень и селезёнка, возможны явления энтероколита.

При рентгенологическом исследовании выявляют множественные мелкоячеистые инфильтративные тени диаметром до 3 мм.

В крови у больных хламидийной пневмонией обнаруживают выраженный лейкоцитоз — до 20х10 9 /л, эозинофилию (до 10-15%); СОЭ резко повышена (40-60 мм/ч).

Использованные источники: m.ilive.com.ua

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Лечение хламидиоза и выделений

  Лечить или не лечить хламидиоз во время беременности

  Лечение синим йодом хламидиоза

Диагностика

При постановке диагноза учитывают эпизоотологические данные, клиническую картину болезни, патологоанатомические изменения, результаты лабораторных исследований. Для прижизненной диагностики от больных и подозрительных по заболеванию животных в лабораторию направляют пробы дефибринированной крови (3-5 мл), пробы фекалий (непосредственно из прямой кишки), пробы слизи с конъюнктивы, слизистых оболочек носовой полости, половых органов. Исследуемый материал вносят в стерильные пробирки с физиологическим раствором в количестве 1 мл, замораживают и транспортируют в лабораторию в термосе со льдом. Материал должен быть доставлен в лабораторию в течение 24 ч.Также в лабораторию для проведения ретроспективной диагностики направляют парные пробы сыворотки крови: первый раз пробы получают в период клинического проявления болезни, второй — спустя 14-21 день после первого взятия. От абортировавших маток направляют в лабораторию кусочки плаценты, влагалищную слизь. Абортированные плоды можно отсылать целиком или же их паренхиматозные органы и желудок. От павших или вынужденно убитых животных посылают кусочки паренхиматозных органов, семенников, средостенные, брыжеечные лимфоузлы, пораженный участок слизистых оболочек носовой полости, гортани, трахеи, головной мозг, пораженные суставы. Материал для исследования отбирают не позднее 2 ч после гибели, аборта или вынужденного убоя животных.

Лабораторная диагностика хламидиоза включает: микроскопический метод — обнаружение хламидий в исследуемом материале с помощью световой и люминесцентной микроскопии (флуорохромирование), а также иммунофлуоресценцией, выделение хламидий на куриных эмбрионах, культуре клеток; постановку биопробы на лабораторных животных (белые мыши, морские свинки); серологический метод — выявление нарастания титра антител в парных пробах сыворотки крови больных или переболевших животных в РСК, РДСК, РНСК, РНГА, ИФА, ПЦР.Для установления видовой принадлежности возбудителя применяют реакцию нейтрализации (РН).Диагноз на хламидиоз считают установленным в одном из следующих случаев: при выделении возбудителя из исследуемого материала и его идентификации; при обнаружении возбудителя в исследуемом материале и получении положительных результатов исследования на хламидиоз сыворотки крови от этих животных; при нарастании титра антител в парных пробах сыворотки крови больных или переболевших животных в два раза и более.

Дифференциальная диагностика

Хламидиоз следует дифференцировать от болезни Ауески, гемофилезногополисерозита, гемофилезной плевропневмонии, сальмонеллеза, листериоза, стрептококкоза, пастереллеза, бруцеллеза, лептоспироза, болезни Тешена, РРСС, КЧС, парвовирусной инфекции, ИРТ, парагриппа-3, вирусной диареи, респираторно-синцитиальной и аденовирусной инфекций.

Использованные источники: studbooks.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Как берут анализы на хламидиоз у мужчин

  Хламидиоз трудно вылечить

  Какой анализ крови покажет хламидиоз

Хламидиоз урогенитальный — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Урогенитальный хламидиоз — самое частое заболевание, передаваемое преимущественно половым путём. Частота. Регистрируют у 30–60% женщин и 15% мужчин, страдающих негонококковыми воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, а также у 5–20% лиц, обращающихся за медицинской помощью. Заболеваемость: 121,5 на 100 000 населения в 2001 г.

Преобладающий возраст — 16–40 лет.

Причины

Этиология и патогенез. Возбудитель — Chlamydia trachomatis (серовары D–K) — мелкие (300 нм) грамотрицательные кокки. Основные формы — элементарные и ретикулярные тельца. Элементарное тельце — высоковирулентная форма возбудителя, адаптированная к внеклеточному существованию. Ретикулярное тельце — форма внутриклеточного существования паразита, метаболически активная, обеспечивающая репродукцию микроорганизма. Продолжительность инкубационного периода — 5–30 дней. Поражаются не только мочеполовые органы, выстланные цилиндрическим и переходным эпителием, но и прямая кишка, задняя стенка глотки, конъюнктива, а также эпителиальные и эпителиоидные клетки других органов. Часто хламидиоз сочетается с другими заболеваниями, передаваемыми половым путём. Факторы риска • Беспорядочная половая жизнь • Проституция • Низкий социально — экономический статус.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Мужчины •• Заболевание протекает в форме подострого или торпидного уретрита. При смешанной с гонококками инфекции чаще наблюдают клиническую картину острого уретрита. Без лечения хламидии персистируют в мочеиспускательном канале неопределённо долго и вызывают различные осложнения. Хронический простатит — одно из самых частых осложнений: хламидий обнаруживают в секрете и ткани предстательной железы. Эпидидимит — воспаление придатка яичка, чаще протекает подостро, при двустороннем процессе наступает частичная или полная обтурационная аспермия. Поражение семенных пузырьков (везикулит), бульбоуретральных желёз (куперит), уретральных желёз и лакун (литтреиты, морганиты) и другие местные осложнения выражены слабо и не имеют специфических особенностей •• Офтальмохламидиозы протекают в виде простого или фолликулярного конъюнктивита (паратрахома) и развиваются, как правило, в результате заноса загрязнёнными руками хламидий из мочеполового очага инфекции •• Синдром Райтера — поражение мочеполовых органов, глаз, суставов (чаще возникает у носителей Аг HLA — B27).

• Женщины •• Эндоцервицит — частое и типичное проявление урогенитального хламидиоза. Чаще протекает бессимптомно, иногда отмечают боли в низу живота, выделения из влагалища. Шейка матки — эрозии, слизисто — гнойные выделения. Нередко в области зева обнаруживают своеобразные лимфоидные фолликулы, не выявляемые при других урогенитальных инфекциях. Эндометрит иногда возникает в послеродовом или послеабортном периоде •• Сальпингит и сальпингоофорит — самые частые проявление восходящей хламидийной инфекции. Часто протекают субклинически, и их выявляют при обследовании в связи с бесплодием. Более тяжёлые осложнения — пельвиоперитонит и перигепатит. Офтальмохламидиоз, фарингит, проктит, уретрит протекают подобно аналогичным проявлениям у мужчин •• Урогенитальный хламидиоз у женщин может приводить к внематочной беременности, самопроизвольным абортам, гипотрофии плода, преждевременному отхождению околоплодных вод, хориоамниониту.

• Дети •• Чаще инфицирование хламидиями происходит при прохождении половых путей больной матери, реже — внутриутробно. Отмечают конъюнктивиты (20% больных хламидиозом новорождённых), фарингиты, евстахеиты, бронхиты, пневмонии, сопутствующие поражения глотки и ЖКТ.

Диагностика

Лабораторные исследования • Забор материала: обязательно взятие соскоба клеток (получают при помощи ложки Фолькмана), а не воспалительного отделяемого, т.к. возбудитель расположен внутриклеточно • Выделение возбудителя в культуре клеток — дорогостоящий метод, чувствительность — 60–80%. Прямая иммунофлюоресценция с моноклональными АТ — основной метод диагностики хламидий, используемый в настоящее время, чувствительность — 55–75%.

Специальные исследования: ПЦР, тест лигазной цепной реакции.

Дифференциальная диагностика • Гонорея • Трихомониаз • Микоплазмоз • Воспалительные заболевания органов малого таза.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Обследование на сифилис • Обследование на ВИЧ • Обследование и лечение половых партнёров.

Лекарственная терапия • Тетрациклин по 500 мг 4 р/сут 7–14 дней • Доксициклин по 0,1 г 2 р/сут 7–14 дней (при инфицировании также гонококками или анаэробными бактериями одновременно назначают цефтриаксон 250 мг в/м 1 р/сут, цефокситин, другие цефалоспорины 3 — го поколения или хинолоны) • Эритромицин по 500 мг 4 р/сут 7–14 дней • Азитромицин 1 г однократно (при свежем остром хламидиозе), 250 мг/сут 10 дней (в остальных случаях) • Офлоксацин по 300 мг 2 р/сут 7 дней • Пефлоксацин по 400 мг 2 р/сут 10–14 дней • При хронических и осложнённых формах хламидиоза продолжительность лечения — не менее 14 дней.

Осложнения • У женщин вероятность развития осложнений очень высока. Наиболее частые осложнения — эндометрит и сальпингит, редко сопровождающиеся лихорадкой. Эндометрит может быть причиной дисфункциональных маточных кровотечений. Вследствие восходящего распространения инфекции из малого таза может возникнуть перигепатит • У мужчин при отсутствии лечения уретрита может возникнуть эпидидимит. Патогенетическую роль хламидий в развитии простатита считают незначительной, но не исключают • Реактивный артрит (урогенный артрит, болезнь Райтера) одинаково часто возникает как у мужчин, так и у женщин.

Течение и прогноз. Прогноз при раннем лечении благоприятный. Однако вследствие бессимптомного течения ранних стадий заболевания могут развиться хронические воспалительные заболевания органов малого таза.

Беременность. Перинатальное заражение может привести к неонатальной пневмонии и/или конъюнктивиту. Тетрациклины и офлоксацин противопоказаны при беременности. Рекомендован приём эритромицина.

МКБ-10A55 Хламидийная лимфогранулёма (венерическая) • A56 Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путём

Приложение. Трахома — хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся диффузной инфильтрацией лимфоидной ткани конъюнктивы и образованием трахоматозных зёрен с их последующим распадом и рубцеванием, поражением роговицы с развитием паннуса; может приводить к образованию рубцового заворота век, трихиазу, помутнению роговицы и слепоте. Эндемические районы — Африка, Средний Восток, Азия, Центральная Америка. Этиология: возбудитель — бактерия Chlamydia trachomatis. Клиническая картина: фотофобия, боль, слезотечение. Течение обычно острое прогрессирующее. Лечение — местно в виде глазных мазей и капель тетрациклин, эритромицин, сульфаниламидные препараты. МКБ-10. A71 Трахома.

Использованные источники: gipocrat.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Лечение хламидиоза одной дозой

  Анализ на хламидиоз уреаплазмоз

  Как поддается лечению хламидиоза

  Хламидиоз надо лечить

Респираторный хламидиоз у детей

Код по МКБ-10

А74 Другие болезни, вызываемые хламидиями.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

До 15-20% всех пневмоний и 20-30% конъюнктивитов у новорождённых возникает в связи с заражением при прохождении родовых путей женщин, страдающих урогенитальным хламидиозом. Дети могут также инфицироваться через руки персонала или матери, предметы обихода, бельё, игрушки, а также воздушно-капельным путём.

Причины респираторного хламидиоза

Респираторный хламидиоз у детей вызывают Ch. pneumoniae и многие биовары Ch. Trachomatis (D, Е, F, G, H, J и др.). По морфологическим, биологическим свойствам эти серовары неотличимы от других хламидии.

Симптомы респираторного хламидиоза

Респираторный хламидиоз у детей чаще протекает по типу конъюнктивита, бронхита и пневмонии.

Хламидийный конъюнктивит начинается с покраснения обоих глаз и появления гнойного отделяемого. На конъюнктиве, особенно в области нижней переходной складки, постоянно обнаруживают крупные, располагающиеся рядами ярко-красные фолликулы; возможны псевдомембранозные образования, эпителиальный точечный кератит. Общее состояние страдает незначительно. Часто увеличены околоушные лимфатические узлы, иногда они болезненны при пальпации. При посеве отделяемого из глаз бактериальную флору обычно не обнаруживают. Течение хламидийного конъюнктивита может быть острым или хроническим. При остром течении явления конъюнктивита через 2-4 нед полностью проходят даже без лечения. При хроническом течении клинические проявления обнаруживают на протяжении многих месяцев и даже лет.

Хламидийный бронхит начинается постепенно, обычно при нормальной температуре тела. Первым признаком болезни становится сухой кашель, часто приступообразный. Общее состояние страдает несущественно. Сон и аппетит сохранены. При аускультации выслушивают рассеянные, преимущественно среднепузырчатые хрипы. Перкуторно изменений лёгких обычно не обнаруживают. Через 5-7 дней кашель становится влажным, его приступы прекращаются. Выздоровление наступает через 10-14 дней.

Хламидийная пневмония также начинается постепенно, с сухого непродуктивного кашля, который постепенно усиливается, становится приступообразным, сопровождается общим цианозом, тахипноэ, рвотой, но репризов не бывает. Общее состояние страдает незначительно. Постепенно усиливается одышка, число дыханий достигает 50-70 в минуту. Дыхание кряхтящее, но дыхательная недостаточность выражена слабо. К концу первой и на протяжении второй недели в лёгких формируется картина двусторонней диссеминированной пневмонии. При аускультации у этих больных выслушиваются крепитирующие хрипы, преимущественно на высоте вдоха. При объективном осмотре обращает внимание несоответствие клинически выраженной пневмонии (одышка, цианоз, рассеянные крепитирующие хрипы над всей поверхностью обоих лёгких и др.) и относительно нетяжёлого общего состояния с минимально выраженными симптомами интоксикации. На высоте клинических проявлений у многих больных увеличены печень и селезёнка, возможны явления энтероколита.

При рентгенологическом исследовании выявляют множественные мелкоячеистые инфильтративные тени диаметром до 3 мм.

В крови у больных хламидийной пневмонией обнаруживают выраженный лейкоцитоз — до 20х10 9 /л, эозинофилию (до 10-15%); СОЭ резко повышена (40-60 мм/ч).

Использованные источники: m.ilive.com.ua